Cànnabis terapéutico, realidad o falsas esperanzas

 07 diciembre 2025

Cannabis terapéutico en la salud hospitalaria

- Un tema que pide serenidad: ni bandera ni anatema. El cannabis terapéutico despierta esperanza en el dolor que no cede y, a la vez, exige prudencia ante riesgos reales (especialmente en salud mental), y una evidencia aún irregular. Esta es la foto actual, con luces y sombras.

Introducción al contexto en España

• Marco regulatorio hospitalario: España ha aprobado un Real Decreto (903/2025) que crea un marco específico para preparados estandarizados de cannabis con uso exclusivamente hospitalario, prescritos por especialistas y elaborados y dispensados en farmacia hospitalaria, con registro público y seguimiento clínico bajo la AEMPS.

• Indicaciones iniciales previstas: Dolor crónico refractario (incluido oncológico que no responde), espasticidad en esclerosis múltiple, epilepsias refractarias infantiles (Dravet, Lennox‑Gastaut), y náuseas/vómitos por quimioterapia, con posibilidad de ampliar si la evidencia lo justifica.

• Acceso y límites: No se dispensa en farmacias comunitarias ni se permite la flor; se usan fórmulas magistrales controladas, con trazabilidad y fiscalización reforzada si el THC supera ciertos umbrales.

Preguntas y respuestas esenciales

Qué tiene de bueno y también de malo

• Lo potencialmente bueno:

  • Dolor refractario y neuropático: Hay evidencia de beneficio en dolor que no responde a otras opciones, especialmente neuropático.

  • Espasticidad en esclerosis múltiple: Existen preparados con eficacia en reducir la espasticidad.

  • Epilepsias infantiles raras: El CBD farmacéutico ha demostrado eficacia en síndromes como Dravet y Lennox‑Gastaut.

  • Náuseas por quimioterapia y apetito en VIH: Indicaciones clásicas con respaldo clínico.

• Lo problemático o con riesgos:

  • Evidencia insuficiente para muchas indicaciones: Una amplia revisión en JAMA concluye que la evidencia es limitada o insuficiente para la mayoría de usos divulgados (p. ej., insomnio, demencia, dolor oncológico como indicación robusta).

  • Riesgo psiquiátrico y dependencia: Puede precipitar o agravar trastornos como psicosis en predispuestos, ansiedad y pánico; existe riesgo de trastorno por uso de cannabis en una proporción relevante de pacientes.

  • Efectos físicos y síndrome de hiperémesis: Se describen riesgos cardiovasculares en ciertos perfiles y el síndrome de hiperémesis cannabinoide ha sido reconocido con código diagnóstico internacional.

¿Es una terapia de éxito comprobado?

• Respuesta breve: Tiene éxitos comprobados en nichos concretos (epilepsias infantiles, espasticidad en EM, náuseas por quimioterapia) y potencial en dolor neuropático; fuera de eso, la evidencia es, hoy, prudente y heterogénea.

¿Realmente cura alguna enfermedad?

• Respuesta breve: No “cura” enfermedades; actúa sobre síntomas (dolor, espasticidad, náuseas) y conviene encuadrarlo como tratamiento sintomático o adyuvante, no curativo.

¿Su uso es legal y/o está permitido en España?

• Sí, con condiciones estrictas: Está regulado para uso terapéutico en hospitales, con prescripción por especialistas, fórmulas magistrales, registro AEMPS y seguimiento clínico; no habilita consumo recreativo ni autocultivo.

¿Para qué enfermedades se prescribe?

• Indicios iniciales y foco hospitalario:

  • Dolor crónico refractario

  • Espasticidad en esclerosis múltiple

  • Epilepsias refractarias (Dravet, Lennox‑Gastaut)

  • Náuseas y vómitos por quimioterapia

  • Las indicaciones finales dependen de monografías de la AEMPS y pueden ampliarse con nueva evidencia.

¿Tiene riesgo psiquiátrico?

• Sí, y es un eje central de la prudencia: Se documentan riesgos de dependencia, exacerbación de ansiedad y depresión, precipitación de psicosis en vulnerables, y deterioro cognitivo con ciertos patrones de uso; de ahí la prescripción especializada y el seguimiento obligatorio.

¿Podrá ser financiado por la seguridad social?

• Probable en el circuito hospitalario: Al encuadrarse en fórmulas magistrales dispensadas por farmacia hospitalaria dentro del SNS y con registro AEMPS, su financiación se integra en el ámbito público, aunque el despliegue efectivo dependerá de implementación, monografías y capacidad asistencial.

¿Es algo realmente innovador y definitivo para males graves?

• No es un “definitivo”; es un paso técnico y prudente: La regulación española pone orden y trazabilidad, pero la evidencia disponible no justifica promesas milagrosas. Es una herramienta más, útil en casos refractarios y con evaluación continua de riesgos/beneficios.

¿En qué países está siendo usado de modo legal?

• Panorama resumido:

  • Uso recreativo legal: Canadá, Uruguay, Malta, Alemania (modelo en despliegue), y varios estados de EE. UU.; Tailandia con marcos cambiantes.

  • Uso medicinal regulado: Alemania, Australia, Israel, Reino Unido, Italia, Grecia, Chile, Argentina, Portugal, España (hospitalario).

  • Despenalización/clubes privados: Portugal, Colombia, República Checa, Sudáfrica; España tolera consumo privado y clubes en alegalidad limitada, ajeno al marco hospitalario.

¿Hay opiniones científicas solventes al respecto?

• Sí, y son matizadas:

  • JAMA (revisión amplia): Evidencia insuficiente para la mayoría de indicaciones; distingue preparados farmacéuticos regulados de productos comerciales no estandarizados.

  • Clínicos y psiquiatras: Reconocen utilidad en epilepsia, EM y dolor refractario, pero advierten riesgos psiquiátricos y necesidad de disociar el efecto terapéutico del psicoactivo.

  • Monografías y observatorios españoles: Documentan incremento de potencia del THC y efectos adversos, subrayando la importancia de vigilancia y estándares.

Tabla breve: beneficios y riesgos más citados

Aspecto clave	Beneficio documentado	Riesgo/limitación documentada
Epilepsias infantiles raras	CBD farmacéutico reduce crisis	Necesidad de formulaciones estandarizadas y seguimiento
Espasticidad en EM	Mejora de espasticidad	Efectos psicoactivos del THC y tolerancia
Náuseas por quimioterapia	Control de náuseas	Interacciones y variabilidad de respuesta
Dolor neuropático	Alivio en casos refractarios	Evidencia desigual en dolor oncológico
Salud mental	—	Dependencia, psicosis en predispuestos, ansiedad/pánico

Conclusión

- No es la panacea, ni la derrota del dolor por decreto: es una puerta regulada que se abre donde otras se cerraron. El modelo español apuesta por seguridad, evidencia y trazabilidad, con indicaciones acotadas, prescripción especializada y farmacia hospitalaria. La ciencia invita a avanzar con paso firme y mirada crítica: usar donde ayuda, retirar donde no, y aprender con datos estandarizados. La innovación aquí no es el milagro, sino el método.